从“大分散”到“大集中”,大型综合医院多院区一体化信息平台建设经验谈

近日,上海交通大学医学院附属仁济医院(以下简称“仁济医院”)构建的多院区一体化信息系统完成三个院区全部上线,成功通过一体化的医院架构顶层设计,实现HIS等多个核心医疗信息系统基于单体数据库整合、业务数据和主数据在三大院区之间彻底打通与实时共享,支持其门急诊日均16000、峰值19000诊次、每年12.9万出院人次的医疗业务量,并实现系统年计划内停机时间降低为原来的八分之一,彻底消除院区间软件版本不一致、基础数据多套并存、凌晨后台作业期间急诊医疗业务卡顿等难题。

 

 

“受困”于多院区

 

上海交通大学医学院附属仁济医院是一家老牌综合性医院,建院于1844年,目前医疗业务量在上海位居前列。医院本部共有东西北三个院区,分布在浦江两岸,多院区格局在为患者带来就医便利的同时,给也给医院IT建设者们提出了很大的挑战。

 

“不同院区的系统在建设伊始都是同一套软件,但随着时间推移,不同院区软件版本就会出现差异,对在多个院区出诊的医生来说,使用时就会感觉到差异。”仁济医院信息中心主任郭旭升介绍道。

 

“我们的需求和痛点很清晰。”郭旭升认为,彼时,仁济医院信息化面临的最大问题便是院区间信息缺乏共享性,院区内子系统缺乏深度关联。一位患者就医会涉及到诸如HIS、电子病历、检验、放射等多个子系统,对医生一个操作,需要这些系统在数秒内联动反应,对数据的一致性和准确性要求非常高。“传统医院信息子系统是基于科室业务主线和边界‘按需定制’的,系统横向之间缺乏天然的关联。”郭旭升认为,这种天然关联的缺失是造成多院区信息系统始终无法真正“融合”的根源。

 

CIO大胆“吃螃蟹”

 

进入“十三五”以后,医院确立了多院区信息化一体化的建设方案,旨在通过共享一套核心生产系统,,使得信息在多院区之间顺畅流动,提升临床医护、管理部门和患者的使用感受。

 

“我们希望打造的是多院区、多个信息系统之间的真正融合贯通。”郭旭升提到,实现这个目标的技术路线有两种,一是目前业界流行的分布式架构,基于企业总线和微服务。二是以单体数据库为核心的整合。经过调研对比,选择了单体数据库+企业总线的混合模式。把HIS、电子病历、移动医疗通过共库实现融合,其他系统通过企业总线对接。这种架构带来一个新风险:多个核心系统深入融合,共享单体数据库,那么支撑这个庞大单体数据库的服务器平台要满足高性能和高稳定两个要求。

 

“鉴于仁济医院的业务量和多院区共享一套系统,传统的x86平台在性能和稳定性方面,不具备优势。经过对比和选择,选择了IBM LinuxONE服务器。”郭旭升回忆道。2016年决定选择IBM LinuxONE时国内尚未看到有同类医院使用。

 

据IBM大中华区系统部服务器解决方案总经理高岑介绍,IBM LinuxONE大型机平台具有高稳定、高可用和高性能以及定制化、开源化、资源云化、虚拟化建设等方面的优势和特性,可以助推医院系统由分散式耦合模式转向单体数据库紧耦合模式转变,同时保证底层架构平台的稳定、高效支持。

 

此外,在国家不断加强节能减排的背景下,传统领域和新兴领域都希望有一个高效的解决方案来满足客户对IT系统的需求。高岑认为:“LinuxONE这个技术本身在中国市场是正当时的技术。”随着医院信息化向智能化转型的深入推进,对架构安全性、开放性、数据一致性、系统间快速可靠协同的要求不亚于银行金融业。

 

新架构,高效率

 

“我们从2016年开始实施这个项目,先从西院开始,当时的门诊量大概是4000左右,接下来到北院增加了1000诊次,这时候CPU大概是25%。准备实施东院切换时,我们是有点担心大型机的性能。因为东院的诊次量是在13000左右,几乎是西院和北院的3倍还多。当时CPU达到25%到30%多了,大家都很担心这个业务量能不能撑得下来。在7月1日新系统上线后的第二天,迎来了18800多诊次的业务量,好在LinuxONE真正经受住了考验,它的CPU并没有以3倍的线性比例往上增加,而只是把峰值停留在68%左右,这台大型机真正达到了我们预期的设计目标,很完美地支撑了我们多院区一体化的业务,为我们多院区信息一体化包括院内信息的整合提供了很好的支撑的平台。”回忆起当时上线成功后的情况,郭旭升用一串数字印证了这一选择的正确性。

 

这一次多院区一体化IT整合,使得HIS系统、电子病历、移动医疗和集成平台等核心系统能够共享单体数据库,构建多院区一体化的信息系统架构。

 

“信息科几乎每周都会收到新的需求,实现这些需求可以横向建立小系统,也可以垂直叠加我们倾向于后者,因为这样我们的接口成本、运维成本会更低,数据一致性会更好。所以我认为医疗信息化的发展方向将来可能和金融行业是殊途同归的,就是最终大家还要走向大集中。”郭旭升认为,单体数据库+ESB的混合模式决定了支撑数据库的服务器需要足够的垂直扩展能力,IBM LinuxONE提供了很大的垂直增长空间,这是一个足以应对未来挑战的IT架构,可以成为大型医疗机构构建信息化系统的一个选择。

 

除此之外,LinuxONE出色的空间利用率,主动式、智能化的运维模式,及更新升级不会造成业务中断的特性,让仁济医院拥有了更可靠、更安全、运维更加简便的IT系统。目前,仁济医院IT系统年计划内停机时间降低为原来的八分之一,人力运维成本仅为原来的六分之一,从而以更低的总体成本享受到更加优质的IT服务。

根据IBM Z系统市场部总监Joseph Doria介绍,在2018年第二季度,IBM在全球交付的LinuxONE系统的数目达到了历史最高记录,除了医疗行业外,银行、保险、旅游、云服务等也都对IBMLinuxONE展示出非常浓厚的兴趣。

“这些行业都受到监管部门的严格监督。” Joseph认为,“IBMLinuxONE企业的数据中心提供了标准化,从配置上可以帮助企业进行完美的转型。现在这个平台业绩突出的重要原因之一,就是客户非常关心操作平台、运营平台的安全性。客户希望把精力更多用在创新上,并能够带来收益。”通过把企业应用和当地商业合作伙伴特有应用以及高质量服务平台相结合,较小规模的企业现在也能享受企业级服务并从中受益。

 

【编后语】

 

作为一家大型三甲多院区综合性医院,仁济医院的案例对同行有一定的借鉴性意义。一体化传统的方案是分布式设计,然后通过ESB的总线把系统整合起来,但ESB总线解决了系统松耦合,全局风险降低的同时,也带来了数据的一致性、完整性问题。通过整合数据库实现一体化,用单体数据库加数据总线的混合的模式还是比较务实的一个做法。正如郭旭升在采访中提到的,医院信息化主体系统还是要用最传统、最简单的单体数据库,保障了稳定,才能为临床带来最好的体验效果。

 

最后修改于 星期二, 30 10月 2018 18:46