西安市物价局西安市卫生和计划生育委员会西安人力资源和社会保障局关于开展按病种收费工作的通知

市物发〔2018〕2号 

各区县物价局、卫计局、人力资源社会保障局,各公立医疗机构: 

为进一步推进我市医疗服务定价方式改革,逐步实现以按病种收费为主、多种收费方式并存的收费改革工作,根据国家发展改革委等部门《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》(发改价格〔2016〕1413号)、《关于推进病种收费工作的通知》(发改价格〔2017〕68号)和陕西省物价局、卫生计生委、人社厅印发《陕西省推进按病种收费工作实施方案》(陕价服发〔2017〕105号)文件精神,在广泛调查研究、组织专家论证的基础上,结合我市实际制定了《西安市公立医院100个按病种收费标准》,并现将有关工作通知如下: 

 

一、按病种收费的范围 

按病种收费是指医疗机构在提供医疗服务过程中,以病种为计价单位向患者收取费用。按病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用,即患者入院,按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院,整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用。按病种收费在全市二级(含二级)以上公立医疗机构开展,医院按病种收费标准收费。 

二、按病种收费的原则 

按照“有激励、有约束”的原则,制定病种收费标准,逐步建立收费标准动态调整机制。依据卫生计生部门确定的病种临床路径和技术规范,以医疗服务合理成本为基础,体现医疗和医务人员劳务价值,参考按病种实际发生费用并剔除不合理因素等进行测算,综合考虑群众承受能力,区分医院等级制定按病种收费最高指导价,并与医保支付水平相衔接。 

三、按病种收费标准实行最高限价 

医院按病种最高限价标准内收取费用,除患者自愿选择的少数价值高、同类产品价差大、使用数量和规格不确定、患者选择性强且为植入性的耗材可另单独收费外,医院不得在病种费用标准外另行收费,不得将入院后的检查检验费用转为门诊收费。单病种费用节余留用,超支不补,超过部分由医疗机构自行承担。对患者要求进行的不在确诊病种临床路径内或与确诊病种无关的检查,及选择单人间、套间等特需病房,其床位费超出B类三人间病房标准的部分,均不计入病种收费标准,由患者全额承担。实行按病种收费的,不再按项目收费。 

四、进入和退出机制 

凡接诊符合临床路径准入条件的疾病,以及患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的,应纳入按病种收费范围,一律实施临床路径管理,医疗机构不得以变换主诊断等方式规避临床路径管理。相关病种管理按照西安市卫生和计划生育委员会制定的《临床路径指导规范》执行。 

病人在治疗过程中因出现合并症、并发症或患者病情较重等特殊原因,导致实际发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例,医疗机构可退出按病种收费管理程序,仍按原项目收费方式结算,退出按病种收费应及时办理退出手续并告知患者。 

五、医保、新农合支付政策 

进一步深化医保支付方式改革,将按病种付费纳入我市城镇职工(居民)基本医疗保险单病种住院医疗费用限额结算范围,限额结算标准按本文件确定公布的收费标准执行。医保、新农合付费标准可结合收费病种,应综合考虑医保、新农合统筹基金承受能力和参保人员负担水平等因素合理确定,保障参保人员自付水平不增加或降低。医保、新农合具体支付办法、标准按照市卫生计生委、市人力资源社会保障部门印发的相关文件执行。 

五、相关要求 

实施按病种收费改革,是改革医院现行收费和医保支付制度、有效控制医疗费用、缓解群众看病贵的一项重要措施,价格、卫生计生、人力资源社会保障等部门要加强沟通,做好按病种收费和付费改革的衔接,充分发挥按病种收付费的协同作用,形成政策合力,控制不合理费用增长,降低患者个人费用负担。 

价格主管部门要加大对按病种收费标准执行情况的监督检查,依法查处价格违法行为。卫生计生部门要强化医疗机构单病种工作行业管理,充分利用信息化技术,加强对病种费用变化、服务效率、服务质量的评估和监督。人力资源社会保障部门要进一步改革医保支付方式,合理确定相应病种的医保付费标准,做好信息系统的改造工作。医疗机构要充分认识按病种收费改革的重要意义,加强政策宣传引导,不得推诿患者,不得无故缩短患者住院时间、分解患者住院次数,切实规范诊疗行为,确保医疗服务质量,落实明码标价规定,确保按病种收费工作的顺利实施。 

六、执行时间 

按病种收费标准与市医保、新农合配套政策同步实施。对执行中遇到的新情况、新问题,请及时向市物价局、市卫计委、市人力资源社会保障局反映。按病种收费标准实行动态调整机制,可根据各医疗机构的执行情况,适时对按病种收费和支付的相关政策进行调整、补充和完善。 

 西安市物价局  西安市卫生和计划生育委员会 

 西安市人力资源和社会保障局 

2018年1月8日

西安市物价局