医疗卫生40年:健全医疗体系 打造全民“健康方舟”

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国家卫生健康委规划与信息司副司长齐贵新指出,我国医学装备从最初的老三样(听诊器、血压计、体温表),到现在的CT核磁、人工智能医疗设备,已经发生翻天覆地的变化。

 

 

在中国历史上,天花、麻疹、白喉、猩红热、鼠疫、霍乱、伤寒、痢疾等病毒都曾肆虐一时,夺人生命。然而,随着我国医疗水平的提高,这些疾病已不再那么可怕。

 

改革开放40年来,我国医疗卫生事业发生了翻天覆地的变化。国家卫生健康委规划与信息司副司长齐贵新指出,我国医学装备从最初的老三样(听诊器、血压计、体温表),到现在的CT核磁、人工智能医疗设备,已经发生翻天覆地的变化。

 

医疗实力提升  辐射国际

 

2015年10月5日,屠呦呦因为发现青蒿素,有效降低疟疾患者的死亡率而获诺贝尔生理学或医学奖。其团队成员坦言:“诺贝尔奖让中国中医药进入了一个高速发展的时期。”

 

目前,我国医学装备生产企业已达16124家,涌现出联影、东软、迈瑞等一批优秀企业,我国医学装备市场位列全球第二,市场规模达到6500亿元人民币,国产医学装备的占比率逐年提高。尤其是物联网、大数据、人工智能等新技术与临床医学的深度融合,更为医学装备的发展创造了广阔的空间。

 

国际著名期刊《柳叶刀》发布的报告《1990-2015年全球195个国家和地区的“医疗服务可及性和质量指数”》(下称“医疗质量指数”)显示,中国的医疗质量指数由49.5提升至74.2(全球平均53.7,美国为81.3),排名从110位提高到第60位,进步幅度位居全球第3位。

 

据悉,中国的心血管疾病治疗水平已基本与美国持平。国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2016》数据显示,过去10年间我国心血管外科手术量从8万例增长到近21万例,10年里一共做了约13万例手术。其中,冠心病的经典治疗手术——搭桥手术的手术量突破4万例。此外,能够开展心脏手术的医疗中心从484家增长到了734家。

 

“心血管外科手术比较复杂,对团队和设备要求都比较高。所以,从某种程度上来说,心血管外科的水平能够代表整个医学发展的整体水平。”中国医学科学院阜外医院院长助理郑哲表示。

 

以心脏移植术为例,中国心脏移植注册中心数据显示,2015年至2017年,中国内地28家中心完成心脏移植手术800余例,30天存活率95.3%,高于国际心肺移植学会(ISHLT)报道的国际上心脏移植手术30天存活率(92.5%)。

 

在微创切除肺癌的技术上,中国更是领先国际水平。北京人民大学医院胸外科主任、国际食管疾病学会亚洲主席王俊教授介绍,“与美国国家癌症数据库同期数据相比,我们的中转开胸率只有7.7%,相比他们的17.5%下降一半多;围术期病死率只有0.6%,而他们有1.5%。传统的开胸式中国胸外科的诊疗模式转变为现代微创,且微创手术技术已经达到世界领先水平。”

 

据悉,目前我国万元以上的医疗设备数量近500万台,总价值约9000亿元人民币,大型医用设备1.2万台,总价值约2000亿元人民币。医学装备事业发展,为保障人民群众健康提供了强有力的支撑。

 

沈阳东软医疗系统有限公司首席执行官武少杰表示,国产医疗设备发展,从过去20年到现在,始终都是充满了机遇与挑战。公平、安全、质量、成本是行业发展的四个关键点。国产装备要实现高性能、低成本,才能在国际市场,尤其是发展中国家市场占据优势地位。

 

近几十年来,中国不仅自身取得了举世瞩目的成就,也为其他国家提供借鉴。 

 

在世卫组织工作14年,曾任世界卫生组织总干事的陈冯富珍目睹了中国在国际卫生医疗合作领域取得的成就。她表示,中国正进入经济社会转型升级新阶段,在医疗领域就要把药品、医疗设备做得更好,为国际医疗卫生合作作出更多贡献。  

 

卫生领域合作是“一带一路”建设的重要内容。去年1月,中国与世卫组织签署关于“一带一路”卫生领域合作谅解备忘录。

 

与中东欧国家在传染病防控、慢性病防控、疫苗接种等领域合作;与缅甸、越南、老挝、柬埔寨、泰国等东南亚国家合作开展疟疾治疗药物抗药性联防项目等,除了“走出去”之外,辐射“一带一路”的医疗服务中心也服务和影响着周边国家。

 

中国为深化全球卫生合作提供了诸多公共产品,从传染病防控、卫生援助,到人才培养、中医药推广,中国与“一带一路”参与国家的健康交流合作不断深化,中国医疗卫生领域的经验,正播撒在“一带一路”的各个角落。

 

中国承诺未来3年将落实100个康复助医项目,开展卫生人才开发千人计划合作计划,实施千名患者康复项目,与非洲国家20所医院建立对口合作,建设30所中医药海外中心,并成立“一带一路”医院联盟,让各国民众感受到卫生合作带来的实惠。

 

利民便民  锐意改革

 

改革开放以后,中国开始了由点到面、由浅到深、由单项到综合的改革。医疗卫生建设发生翻天覆地的变化,很多疾病的诊疗水平已达到世界一流。中国实施医疗、医保、医药“三医联动”改革,全面推开公立医院综合改革,取消长期实行的药品加成政策,药品医疗器械审批制度改革取得突破。

 

党的十九大明确提出实施健康中国战略,完善国民健康政策,为人民群众提供全方位全周期健康服务,以满足人民多层次、多元化的健康需求。

 

1978年,中国进入改革开放新时代,随着工作中心的转移,卫生事业也迎来了新的发展机遇。1987年,医疗机构被推向市场,自谋出路。

 

1992年,深圳率先进行了职工医院制度改革,为我国医疗制度改革开了先河。该年9月,国务院下发了《关于深化卫生改革的几点意见》。

 

1998年,国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,这标志着全国城镇职工医保改革的开始,也是我国建立适应社会主义市场经济的社会医疗保障体系建设的开始。

 

2001年10月,我国印发《关于完善城镇医疗机构补偿机制落实补偿政策的若干意见》,提出坚持和完善医院药品收支两条线管理办法,逐步降低药品收入占业务收入的比重,积极稳妥推进医院门诊药房改为药品零售企业的试点工作等一系列弱化药品收益对医院的补偿作用的措施。

 

2002年10月,《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出:要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。其特色为财政补助+农民自愿。

 

2003年,中国让世界看到战胜SARS的希望。严重急性呼吸综合征(也称非典型肺炎)袭击全球,这是一次全球性传染病疫潮。中央政府宣布大幅度增加卫生防疫经费投入,在全国建设各级疾病预防控制中心。

 

2005年,医院管办分离模式开始在我国出现。2009年,新医改方案正式公布,提出要把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。

 

2017年,城镇居民医保和新农合医保合并,整合后,城市、农村参保人员不再一分为二,公平享有同一医保制度。截至2017年,我国基本医保参保人数超过13.5亿,参保率稳定在95%以上。

 

2018年3月13日,国务院大部制改革方案出炉。根据方案,组建国家卫生健康委员会,不再保留国家卫生和计划生育委员会,不再设立国务院深化医疗卫生体制改革领导小组办公室;组建国家医疗保障局;组建国家市场监督管理总局,单独组建国家药品监督管理局,不再保留国家食品药品监督管理总局。

 

2018年,政府工作报告指出:社会养老保险覆盖9亿多人,基本医疗保险覆盖13.5亿人,织就了世界上最大的社会保障网。

 

在《“健康中国2030”规划纲要》中,明确提出个体诊所设置不受规划布局限制,无论是中医诊所,还是西医诊所,以及连锁诊所,都是国家重点鼓励的社会办医发展方向。

 

随着“倒金字塔型医疗机构设置”的改变,百姓看病将会变得容易,大医院看病拥挤不堪的局面将得到明显改善。小型诊所和小型医院将发展更好,尤其连锁的品牌诊所和专科医院将得到更多百姓的认可。

 

数据显示,为让老百姓能够在家门口看上病,疏通优质医疗资源的“神经末梢”,中国所有三级公立医院和1000余家社会办医疗机构已参与医疗联合体建设,2017年下转患者483万例次,同比增长91.2%。

 

针对“病有所医”的需求,政府工作报告提出了深化公立医院改革、推进分级诊疗、提高基本医保和大病保险保障水平、支持社会力量增加医疗供给、扩大医疗领域开放等诸多举措。

 

建立优质高效的医疗卫生服务体系、深化医改工作,实现全民健康覆盖要求基层医疗服务可及性更加均衡。对此,今年的政府工作报告提出,加强全科医生队伍建设,推进分级诊疗。

 

国家要求落实分级诊疗制度,引导患者科学就医,提升城乡医疗服务整体效能;提升县域服务能力,方便患者就近就医,提升县域内就诊率。

 

除了建立有效的诊疗制度外,党中央国务院高度重视基本医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算工作。

 

习近平总书记多次强调,要完善健康保障,把健康融入所有政策,全方位、全周期保障人民健康,大幅度提高健康水平,显著改善健康公平。

 

为更好开展工作,国家医疗保障局副局长李滔指出,要完善异地就医政策,优化异地就医服务,扩大就医覆盖范围并确保工作平稳衔接。同时,指导地方将跨省异地就医人员统一纳入就医地医保协议管理和智能监控范围,减少管理漏洞。 

 

截至2018年上半年,经国家平台结算的人次达到48.6万(含新农合3.5万人次),是2017年全年的2.4倍;发生医疗费用118.3亿元,基金支付70亿元,分别为2017年全年的2.4倍和2.5倍。

 

截至2018年6月底,在国家平台的备案人数超过267万,定点医疗机构达到10015家,全国95%以上的三级医院已经接入平台,二级及以下定点医疗机构达7575家,较大程度上解决了参保人员跨省异地就医费用报销往返路途远、手工报销时间周期长、手续办理复杂、自行垫付资金压力大等痛点问题。

 

当前,跨省异地就医住院费用直接结算工作取得了阶段性成效。 

 

李滔表示,将加快国家统一结算平台的建设,加快推进统一的城乡居民保障制度。医保局成立了把全国统一的医保信息系统和国家异地就医实时结算的平台,推动网上直接结算。通过各项措施,形成综合的力量,尽快满足群众的就医需求。

 

医疗健康产业发展空间大

 

健康,这一笼统概念伴随医药卫生体制改革的逐步深入人心,我国逐渐走上打造全民大健康战略的道路,对健康服务的需求也越来越大,这带动了医疗服务市场的迅速扩张。

 

在政策支持和资本推动的双重作用下,非公医疗产业的市场规模取得了长足的发展。目前市场存在的非公医疗机构形态,大致可分成五大类别:民营医院、诊所、第三方医疗机构、互联网医院、健康管理机构。

 

根据国家卫健委统计信息中心的数据显示,截止到2018年3月底,民营医院数量达19139个,同去年相比,增加了2332个,在市场上占据了非常大的比重,已然可以与公立医疗机构形成很好的互补关系,真正有效地改善了患者看病难的问题。

 

从日益旺盛的市场需要来看,在未来,我国非公医疗产业还有很大的上升空间。

 

医疗机构规模不断扩大。我国医疗机构数量整体上呈增长趋势,截至2018年4月底,我国有医疗机构99.44万个,较上年4月底的98.71万个环比增加了0.73万个,涨幅为0.74%。

 

近年来,国内不论是传统企业还是新兴互联网企业,或是医药产品都“嗅到”了出海商机。

 

2018年一季度,我国医疗健康产品对“一带一路”市场出口47.97亿美元,同比增长17.79%。

 

中药类产品需求最多的为东北亚国家和地区,出口产品主要为提取物和中药材及饮片。“一带一路”沿线多为发展中国家和地区,制药工业相对薄弱,当地药品生产能力有限,居民所需医药产品多来自于进口,相关市场也是我国西药企业关注较多的市场。

 

过去十余年来,通信技术和数字化信息的发展,为公共卫生资源再分配和医疗服务均等化带来了前所未有的机遇,随着“互联网+”和“远程医疗”等新模式的拉动作用,以及医疗卫生保障体系建设向基层拓展等趋势,未来中国医学装备市场还将会有更大的发展空间。

 

工信部装备工业司副司长罗俊杰表示,近年来,我国医学装备行业发展呈三大特点:产业规模快速扩大、技术水平大幅度提升、全球化布局稳步推进。凭借行业技术水平的高速提升,部分先进医疗设备已经成为我国外交的一张新名片。

 

据了解,目前中国医学装备市场规模从2013年的3556亿元人民币已经增长到2017年的6500亿元人民币,并一直保持高速增长。

 

《中国医学装备发展状况与趋势(2018)》指出,中国海关数据统计,2017年中国医学装备进出口总额420.6亿美元,同比增长8.1%。

 

然而在当下,仅有做强医学装备的能力是不够的,还需要在设备的使用和管理中发展大数据、人工智能应用,获取“硬件+软件”的优势。

 

2018年4月,国务院办公厅印发的《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》,其中明确提出,医疗联合体要积极运用互联网技术,加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同,便捷开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务,推进“基层检查、上级诊断”,推动构建有序的分级诊疗格局。

 

“互联网+智慧医疗”通过借助大数据、物联网技术,以及微信、APP、挂号网等载体,形成医疗智慧化建设,打破“信息孤岛”,助推实现医疗信息、资源共享。

 

互联网+医疗健康的应用场景已经能够打破时间和空间的限制,并推动医疗资源纵向流动,尤其使医疗资源向基层下沉变成可能,并带动了从医疗向外辐射的医疗产业链,如健康体检为主的预防性健康管理、以老年群体养老养护为主的医养结合和居家社区慢病康复管理等。

 

纵观近年来的医疗创新现状,已衍生出健康可穿戴设备、5G医疗应用、医疗健康云计算平台等。互联网加医疗的创新态势日趋明朗,其中,医疗人工智能表现突出。

 

据了解,医疗人工智能在中国,面对的是需求极大的市场。目前,医疗人工智能已经覆盖了医疗、医药、医保、医院四大环节,向产业上下游延伸。

 

根据前瞻产业研究院的数据显示,2016年中国医疗人工智能的市场规模达到96.61亿元,增长37.9%;2017年将超过130亿元,增长40.7%;2018年有望达到200亿元。

 

截至2018年6月,中国共有89家医疗人工智能创业企业获得投资,总金额约219.38亿元。

 

此外,医疗信息化在中国早已经是大势所趋。2017年我国医疗信息化市场规模约为457亿元。在“互联网+医疗”日益普及的当下,已有北京等多个城市多家医院开展试点电子病历共享调阅,并取得了预期的效果。

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