政策长文:开放变革、三个导向 迎接人口健康信息化新时代

辉煌时代,历史使命

   习近平总书记在党的十九大报告中,提出了改革开放开始进入“中国特色社会主义新时代”,并提出了两个15年的重点规划:

“第一个阶段,从二〇二〇年到二〇三五年,在全面建成小康社会的基础上,再奋斗十五年,基本实现社会主义现代化。”“第二个阶段,从二〇三五年到本世纪中叶,在基本实现现代化的基础上,再奋斗十五年,把我国建成富强民主文明和谐美丽的社会主义现代化强国。”

  这既是总书记代表全中国人民向全世界发出的中国宣言,也是国内各行各业努力进取的战斗号角。“健康中国”是“美丽中国”的重要体现,而人口健康信息化又是“健康中国”不可或缺的重要支撑。 

      既然“两个15年”开局于“十三五”末,那我们更要好好把握“十三五”期间剩余的黄金三年,以目标为导向,以问题为导向,以需求为导向,通过认真梳理、综合分析、统筹规划、重点实施来做好人口健康信息化的顶层设计,以“开放变革”的新姿态来迎接我们医疗卫生人口健康信息化的新时代,为“健康中国”贡献我们医疗IT人的一份力量。

 

作者信息

曹剑峰 上海市卫计委信息中心副主任

1991年进入上海市胸科医院开始从事医院信息化工作。

1994年开始参与研发上海第一代医院信息系统(HIS),对医院的业务流程有深刻的理解。

2005年进入外企负责医学影像系统(PACS)的技术和市场推广工作,对医疗IT企业与医院间如何促进供方和需方两者关系有深刻理解。

2006年进入卫生行政部门——上海市卫生局信息中心,开始参与全市重点项目“公共卫生突发应急工程”、“上海市民健康网工程”的项目实施与管理工作。

2015年开始负责本市“社区综改和家庭医生责任制”和“1+1+1”分级诊疗信息化支撑项目相关工作。

2016年开始研究大数据DRGs医院病种指数用于公立医院精细化管理。

2017年开始在全市开展“健康上海”信息惠民信息平台的推广与应用。

 

文章要点速览

三个导向为目标导向、问题导向、需求导向;

全文较长,本文为“上篇”,包含目标导向与问题导向两部分;

目标导向分析并阐述了人口健康信息化建设的三个具体目标要求; 

问题导向从宏观、中观、微观三个层面,解读人口健康信息化建设面临的八个问题。

 

 目标导向原则

   2015年3月17日,国家卫生计生委主任、国家卫生计生委网络安全和信息化工作领导小组组长李斌出席“国家卫生计生委网络安全和信息化工作领导小组全体会议”并讲话。李斌主任指出“人口健康信息化建设是助推全面深化改革、推动健康医疗服务模式转变、培育健康产业增长点,加速先进技术普及应用、更好满足人民群众健康需求、强化行业科学监管的迫切要求……充分发挥信息化的基础保障和重要导向作用,借助新一轮信息技术驱动创新的变革力量,强化预防、治疗、康复的精细服务和居民连续健康信息业务协同,推进医疗、医保、医药的精准管理和跨区域、跨部门业务协同,推动全行业信息化整体实力的提升和更大的应用发展空间,为健康中国创造良好的工作环境。”

  细细解读,对人口健康信息化建设的目标提出了三方面的具体要求:

1.创新服务模式

  一是利用信息化技术创新医疗服务模式。传统的医疗模式是患者、医疗机构和政府行政部门三者之间的关系,所谓“创新医疗服务模式”就是在这三者之间的关系上要有所创新,最主要还是通过“政策驱动”和“技术驱动”这两种方式来进行。如果说新医改五大制度的建立是“政策驱动”的原动力的话,人口健康信息化以“云计算、大数据、互联网+”为代表的计算科学第三范式阶段就是“技术驱动”的具体体现。

2.技术驱动创新

  二是借助新一轮信息技术驱动创新的变革力量,强化预防、治疗、康复的精细服务和居民连续健康信息业务协同。疾病的预防、治疗、康复“三位一体”是被国际广为认同的未来比较先进的医疗模式。目前从全世界范围来看,大部分的医疗资源被用于对疾病的治疗上,我国也是如此。当疾病管理从“以治疗为主”阶段逐步前置到“以预防为主”的阶段时,疾病的早发现、早干预就能越来越多地被广泛使用,特别对慢性患者群和肿瘤高危人群将具有积极意义。这不但会为政府医疗资源带来巨大的节约,而且还能大大提高患者的生命周期和生活质量。此外,随着康复资源的不断完善,特别是中医适宜技术的不断引入,一直备受困扰的“双向转诊”患者下转通道将进一步打通,也为各地的“医联体”、“医共体”建设的深入开展打下坚实的基础。

3.推进业务协同

  三是推进医疗、医保、医药的精准管理和跨区域、跨部门业务协同。“三医联动”一直是医改破局的艰难“局点”。“三明模式”虽然是“三医联动”的一种范式,但是高度集权的改革方式,难以被全国其他地方学习、复制和落地。人口健康信息化在“三医联动”方面被赋予了特殊的使命——“三医”是否可以在数据共享、业务协同方面先行先试,为将来体制和机制方面的联动创造良好条件?原来看这是一个伪命题,但新医改下提出的五大制度——分级诊疗制度、公立医院现代管理制度、医保制度、药品供应制度、综合监管制度——其中前四个制度就是“医疗、医保、医药”的三医新制度,最后的综合监管制度就是三医新制度的综合管理,这为新医改下新的“三医联动”提出了实现的可能,但如何细化五大制度又成为医改需要破题的新课题。

 

问题导向原则

  回顾一下人口健康信息化的发展历程,无论是“十二五”中的“3521工程”、“十三五”中“46312规划”,还是更早于各地风起云涌的医院信息化以及区域信息化建设,虽然取得了许多令人瞩目的成就,但在当前我国全面进入改革开放的新时代以及两个15年规划背景下,还是非常有必要认真审视我们目前存在的很多问题,以问题为导向,努力做好“十三五”末的新三年行动计划,为迎来我国第一个15年规划,为“健康中国”的真正实现,奠定坚实的信息化支撑基础。

 1.宏观层面的问题

  国家人口健康信息化在“十二五”期间出台了“3521工程”、“十三五”期间出台了“46312规划”,毋容置疑这两个人口健康信息化建设的顶层设计,为全国各地的区域卫生信息化建设做出了重要贡献。不过,作为我国卫生信息化建设三十年来发布最早的两个“顶层设计”,还是有以下几个方面需要不断进行完善:

      一是,缺少建设指南类的进一步具体指引。无论是从“工程”还是“规划”来看,两者有着密切的继承关系和相关性——都定义了多级平台的隶属关系、关键业务领域、主要数据库类别等,都是宏观性且大而全的“概念性”功能框架。但作为“顶层设计”,还缺少一个更细化的涵盖具体业务功能规范和技术架构的建设指南,来进一步指导各地的区域人口健康信息化建设。比如,六大类业务的业务范围和主要功能、四级网络的整体架构都需要有相关的建设指南来进一步指引。

      二是,建设标准的缺失或不足,具体表现在标准的业务先行性以及标准的可迭代性上。大家都知道信息化支撑正确的姿态首先应该是需求导向、业务先行,然后才是考虑用IT技术的实现手段。像上述第一条提到的,如果我们有了业务部门的坚强指导,有了六大类业务的业务定义和功能规范,充分体现了业务的先行性,我们就可以开始建立与之相关的数据模型和信息标准。此外信息化标准有着非常强的“时效性”。卫生部虽然在“十二五”期间特别是2011年前后出台了大量的信息化建设标准,并且很多上升为GB(国标),但是回顾这些年来这些标准在各地具体落地实施情况,能被真正使用起来的标准可能还不多,情势也不是太乐观。虽然有国际标准、国家标准、地方标准、项目标准这种对标准“自上而下”的选用原则,但各地在具体实施过程中可能还是以“项目标准”作为主要的建设数据标准。标准的缺失特别是数据标准的缺失,其影响将在未来显现出来,为国家层面互联互通数据质量的控制带来巨大隐患。

      三是,顶层架构的合理性问题。国家级平台作为最大的区域信息共享平台,在架构上是有不同层级的,自下而上可能要考虑:基础网络层的互联互通、数据层的三大数据库的数据资源目录、服务层的总线式微服务可复用、应用层的六大类关键业务、门户层的B端和C端入口。整体架构既要考虑对传统的集中式数据中心的支持,又要考虑大数据环境下分布式存储、分布式计算的开放式云计算架构。如果这样考量的话,国家级平台将来越来越可能是一个“轻资产型”的逻辑性平台;省级平台将作为重要的建设主体以及关键节点,为国家平台做好重要的数据共享和业务协同服务支撑;国家平台将为全国各省级平台提供患者和医师统一身份认证、人口健康信息生命周期管理、统一调阅健康档案等关键基础服务,使得人口健康的数据和服务合理有序地在国家4级平台上合理有序地流动和共享——数据只有得到真正的负载,才会发挥其越来越大的数据价值。

 2.中观层面的问题

  目前全国各省都在建立省级卫生信息平台或其下属区域卫生信息平台,为此各省纷纷开始制定各省级人口健康信息化整体规划,在建设的过程中也遇到了一些问题。

  一是,省级平台作为国家平台的重要节点以及省内人口健康信息的集中式数据中心,在基础网络和数据采集工程中,面临着医疗机构生产性系统缺失和信息化应用水平的差异性问题。所以省级平台还需要经历一个生产性系统(例如,电子病历[EMR]和电子健康档案[EHR])不断完善、其应用水平不断提高以弥补其地区差异性的艰苦过程。生产性系统的不断完善可能是一个永恒的主题和艰苦卓绝的目标。

      二是,即使省级平台按照相应的数据采集标准规范采集了大量医疗数据,但由于在数据质量控制方面的能力不足,导致数据可用性差。数据如果不能加载,数据质量就更加没有不断提高的可能性,容易陷入被动局面。无论是站在传统统计分析还是现代大数据分析的角度,对数据资源和数据质量的要求也是永恒的主题。建立数据资源目录以及数据质量控制体系需要从制度保障和技术保障两方面努力,以时间换空间的艰苦方式来获得数据真正的“高可用性”。

  三是,省级平台建设的目标有强烈的阶段性,所以也极度依赖投入的持续性。省级平台的项目建设,从项建、科研到项目正式申报需要经历复杂而漫长的时间周期。即使最终拿到项目正式批复,无论在时间上还是在资金总额上,与原来的方案设计都可能有较大的差异。在项目实施过程中,又会存在各种各样的项目风险,项目实施的范围、时间和成本会不断发生新的变化。即使前期项目顺利完成,还会有项目运维以及后期项目的设计和衔接问题。不断的滚动式阶段性发展模式,需要有高效的项目管理能力以及地方政府和领导的强力支持,任何关键环节的变化都会对省级平台的建设造成巨大的影响。

3.微观层面的问题

  从基层医疗机构的应用来看,无论是起步于上世纪九十年代的医院信息化还是本世纪初开始起步的区域信息化,经过努力,已初步形成了以二、三级公立医院为核心的EMR建设,以及以区域内社区卫生服务中心为核心的EHR建设两条主线。

  其中公立医院的EMR建设,经历了从以计费为核心的HIS系统向以临床为核心的CIS系统的转型,在转型中进一步强调医院信息整合平台的应用,其标志就是通过建立医疗机构的CDR(临床文档存储架构)、ODR(运营文档存储架构)、RDR(科研文档存储架构)来支撑医院的“医教研”全面深化应用,此外还通过整合平台的服务总线来实现医院异构系统的消息服务和数据整合。

  而社区卫生服务中心的EHR建设,向来以社区“六位一体”为主线,既要支撑社区的基本医疗服务,又要支撑国家规定的属地人群的基本公共卫生服务,其标志就是以家庭医生签约为主线的电子健康档案建设。

以上海为例,始于2011年的第一轮家庭医生签约服务,已为全市超过1100万常驻居民建立了居民电子健康档案。

  这两条主线的建设虽然已经取得了很大成绩,但还有以下几个方面需要不断完善。

      一是EMR系统的完善。

    为贯彻落实全国卫生与健康大会精神及深化医药卫生体制改革有关要求,规范电子病历临床使用与管理,促进电子病历有效共享,推进医疗机构信息化建设,2017年2月15日,国家卫生计生委、国家中医药管理局组织制定了《电子病历应用管理规范(试行)》(国卫办医发〔2017〕8号),对电子病历的书写、存储、使用和封存提出了明确的要求。既然EMR被称为“电子病历”,那它最终的宿命就是要最终取代“纸质病历”。从医疗文书的范围来看,国家定义了53个医疗文书的集合,其中门(急)诊病历书写内容包括门(急)诊病历首页、病历记录、化验报告、医学影像检查资料等;住院病历书写内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知单、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查报告、病理报告单等。EMR如果实现了这53个医疗文书的电子化,并且有医师的CA认证数字签名以及时间戳验证,就可以从理论上具备了完全替代纸质病历的能力了。而要实现这一目标,EMR生产性系统需要从模块到功能,再到数据表单标准,最后到CA认证这一系列建设内容的不断完善来予以实现。

      二是EHR系统的完善。

   为进一步规范国家基本公共卫生服务项目实施,2017年国家卫计委对《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》进行了修订,修改完善了有关内容,精简了部分工作指标,于2017年3月28日正式发布《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》(以下简称《规范》,国卫基层发〔2017〕13号)。《规范》包括了12项内容,即:居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0~6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理(包括高血压患者健康管理和2型糖尿病患者健康管理)、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管。

   在各服务规范中,分别对国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、工作指标及服务记录表等作出了规定。《规范》中针对个体的相关服务记录表应纳入居民健康档案统一管理。这就对社区卫生服务中心的EHR建设提出了明确的建设要求,在基本医疗的基础上,结合国家委对区域平台互联互通20个共享文档的建设内容,就可以和《规范》中的12项基本公共卫生服务内容进行充分的整合。如果EHR电子健康档案的内容可以在区域平台实现互联互通,就意味着可以真正消灭困扰已久的公共卫生服务的“信息孤岛”,这也为未来的“预防、医疗、康复”服务的“三位一体”奠定了坚实的基础。

 

需求导向原则

01.一是医改五大制度加强综合管理的需求

  2017年的医改重点工作主要是围绕基本建立分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等五项基本医疗卫生制度框架。围绕五项基本制度建设,有56项具体重点工作任务。

  在分级诊疗制度建设方面,主要任务包括:进一步扩大试点范围,分级诊疗试点和家庭医生签约服务扩大到85%以上的地市;大力推进家庭医生签约服务,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上;全面启动多种形式的医疗联合体建设试点,三级公立医院要全部参与并发挥引领作用,纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费等工作。

      在现代医院管理制度建设方面,主要包括:扩大县级公立医院综合改革示范范围,启动城市公立医院改革示范工作;全面推开公立医院综合改革,所有公立医院全面取消药品加成(中药饮片除外);落实医疗服务价格改革政策;推进现代医院管理制度建设,开展制定公立医院章程试点;开展公立医院薪酬制度改革试点等工作。

  在全民医保制度建设方面,主要包括:完成城乡居民基本医保制度整合,实行“六统一”政策,理顺管理体制;推进建立以按病种付费为主的多元复合型支付方式,选择部分地区开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点;全国推进医保信息联网,实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算;支持商业保险机构等社会力量参与医保经办等工作。

  在药品供应保障制度建设方面,主要包括:贯彻落实《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》,指导各省(区、市)制订细化政策措施;进一步扩大短缺药品定点生产范围;培育集中采购主体,鼓励跨区域联合采购;推动实现高值医用耗材采购编码统一,试点开展高值医用耗材集中采购;在综合医改试点省份和公立医院改革试点城市率先推行“两票制”;增加国家药品价格谈判品种的数量,做好价格谈判与医保等政策衔接等工作。

  在综合监管制度建设方面,主要包括:推进医保智能监控系统应用;落实处方点评等制度,指导地方对辅助性、营养性等高价药品列出具体清单,实施重点监控;加强对非营利性社会办医疗机构产权归属、财务运营、资金结余使用等方面的监督管理等工作。

      医改五大制度的建立,也对医疗机构科学化精细化管理提出了更高的要求。特别是2017年4月19日,国家下发了《国家卫生和计划生育委员会关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》,进一步明确了全面推开公立医院综合改革的几项重点任务:

(1)2017年7月31日前所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案;

(2)2017年9月30日前全面推开公立医院综合改革,所有公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外);

(3)2017年公立医院医疗费用同比平均增长幅度控制在10%以下;

(4)试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体下降到30%左右;

(5)试点城市公立医院百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下;

(6)试点城市实行按病种收付费的病种不少于100个;

(7)县级公立医院医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验收入)占业务收入比重提升。

      要实现以上医改重点任务就要进行医疗费用总量增长幅度的控制,同时控制药占比和耗占比,以实现公立医院医疗服务收入占比上升的改革目标。这实际上就是要实现医疗费用的“总量控制和结构调整”。我们就需要对医院现行的医保支付方式和工资薪酬制度进行认真审视,探索应用大数据DRGs按病种付费的方式来开拓公立医院改革医院精细化管理的实施路径。

资料卡

上海积极探索运用大数据方法,卫生经济学和疾病诊断相关分组(DRGs)管理原理,基于广泛采集的客观数据,研发基于病种的分析模型,测算公立医院住院综合指数(住院、门诊),形成公立医院医疗服务产出评价的“基本标准”。“基本标准”可以将不同的业务工作由不可衡量变为可衡量、不可比变为可比,不可控变为可控,是建立政府对医疗机构评价和拨付的重要工具。同时应用“基本标准”进行绩效分配,是贯彻落实“多劳多得、优绩优酬”分配原则的良好方式,为业务预算和人力成本预算(绩效工资总量)之间建立了逻辑关系,从而促进更科学合理的资源配置。

02.二是信息化惠民信息便民的需求

      《2016-2021年中国大健康产业市场运行暨产业发展趋势研究报告》预计,2017年中国健康产业规模为4.9万亿元,2021年将达到12.9万亿元,未来五年(2017-2021年)年均复合增长率约为27.26%。

  互联网移动医疗将是大健康的重要组成部分,未来有两个改变是必然的。第一是医疗服务方式的改变,第二是健康管理方式的转变。

  早在2015年,国务院就在《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》中指出:推广在线医疗卫生新模式。发展基于互联网的医疗卫生服务,支持第三方机构构建医学影像、健康档案、检验报告、电子病历等医疗信息共享服务平台,逐步建立跨医院的医疗数据共享交换标准体系。积极利用移动互联网提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送等便捷服务。引导医疗机构面向中小城市和农村地区开展基层检查、上级诊断等远程医疗服务。鼓励互联网企业与医疗机构合作建立医疗网络信息平台,加强区域医疗卫生服务资源整合,充分利用互联网、大数据等手段,提高重大疾病和突发公共卫生事件防控能力。积极探索互联网延伸医嘱、电子处方等网络医疗健康服务应用。鼓励有资质的医学检验机构、医疗服务机构联合互联网企业,发展基因检测、疾病预防等健康服务模式。“指导意见”为智慧医疗勾画出了宏伟的蓝图。

      为此,上海也正在规划实施“健康上海”移动服务平台,其建设目标是:针对居民在诊前、诊中、诊后的服务需求,借助大数据和移动技术,创新流程和服务,提升用户体验。建立基于大数据的知识库,使患者诊前充分了解相关疾病的情况,包括本市的病例情况、收治情况、费用情况等;建立统一号源管理池、预约服务和监管平台,提供规范的预约服务;建立统一支付服务平台,整合多方资源,支持移动支付、诊间支付,优化就医流程。建立医患互动平台,实现网络随访、咨询、轻问诊、会诊服务;探索基于手机的居民健康卡应用,加强解决居民实名认证,丰富服务内容,强化隐私保护;建立上海医务人员CA管理平台和分级认证平台,实现医生身份的实名认证,加强医生行为管理,保证服务质量。目前“健康上海”已经基于“云服务总线”开发完成可复用的“微服务架构”接口达70余项。并且仍将秉持“互联网+开放式服务”的理念,逐步拓展到整个健康产业的其他细分领域中去,真正地用好“云大物移”技术来推动和创新新型的医疗服务模式,为患者提供更为快捷高效的医疗服务。

03.三是网络安全等级保护的需求

  “互联网+”带来便利性的同时,网络和信息安全的威胁和压力也一定会同步增加,此外医疗机构内部的网络信息安全,也随着技术的更新产生出越来越高的安全需求。2017年6月1日正式实施的《中华人民共和国网络安全法》第二十一条明确规定:国家实行网络安全等级保护制度。网络运营者应当按照网络安全等级保护制度的要求,履行下列安全保护义务,也进一步对网络安全提出了更为明确的要求:

(1)制定内部安全管理制度和操作规程,确定网络安全负责人,落实网络安全保护责任;

(2)采取防范计算机病毒和网络攻击、网络侵入等危害网络安全行为的技术措施;

(3)采取监测、记录网络运行状态、网络安全事件的技术措施,并按照规定留存相关的网络日志不少于六个月;

(4)采取数据分类、重要数据备份和加密等措施;

(5)法律、行政法规规定的其他义务。

      为此我们国家的网络安全等级保护行业也在不断的变化中,并且提出了更高的要求。即将出台的《网络安全等级保护基本要求》在原有的基础之上,又增加了5部分扩展要求:云计算、移动互联、物联网、工业控制系统、大数据。

  综合来看,首先是网络安全等级保护行业要求和范围扩大:由医院扩大到所有医疗机构、要求的业务系统范围扩大,并且由内网应用增加到互联网系统。其次是安全重点变化:在业务连续性保障为主的安全要求基础上,增加了公民个人信息保护的要求。此外,基础的技术措施和管理措施仍是重点:主要包含病毒防范、备份与恢复、系统可用性能、入侵检测、应急等技术措施。最后,还新增了监测预警与信息通报:对全行业网站开展监测预警、对网络安全开展直报。

  网络和信息安全已经作为国家的基本战略,所以医疗卫生行业需要站在更高的角度来重新审视我们的应用基础和客观现实。针对这些最新的网络安全等级保护的要求,上海要未雨绸缪,我们在全市卫生行业搭建了“医疗机构网站监测预警平台”,对全市医疗结构的外网门户进行态势感知和预警。并且,我们还为全市所有医疗机构建立网络与信息安全档案,医疗机构通过网络直报在市级平台对各自的网络安全工作进行统一申报和备案建立一户一档制度。此外,我们还建立了网络与信息安全季度简报制度,对行业内网络信息安全事件与威胁进行全市通报,加强全市医疗机构风险防范意识。

 

结束语

    1978年中共十一届三中全会作出全面实行改革开放的新决策,从此改革开放的春风使中华大地再次焕发了活力,中华民族终于踏上了民族复兴的伟大征程,40年的征程,中华民族以崭新的姿态重新屹立于世界民族之林。

  与此同时我国人口健康信息化发展也经历了30年的历程,作者作为一名亲历者也深刻理解其中的艰辛。“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”,习近平总书记在十九大报告中提出的实施健康中国战略,是新时代健康卫生工作的纲领。作为一名健康信息化工作者,我也深受鼓舞。

  新时代要有新目标和新任务,首先我们需要先认真地审视自己。文中提出的“以目标为导向、以问题为导向、以需求为导向”,试图用通用的方法论比较客观和深入地来探讨问题。这既是作者对工作的自我反思,也是希望可以以此来“抛砖引玉”,希望可以引起业界同行的共鸣。

e医疗2017年第6期

 

最后修改于 星期一, 05 2月 2018 17:06