实践三级医院与社区卫生机构信息共享的研究及推广 推荐

      复兴医院承担首都卫生发展科研专项“三级综合医院与社区卫生服务机构信息共享系统的研究及推广”项目,本课题是研究三级综合医院与社区卫生服务机构之间建立信息共享系统的技术实现方式。在已有试点经验的月坛社区卫生服务机构进行系统完善及推广,对新建立转诊对口关系的西长安街社区卫生服务机构进行试点尝试,研究异构网络系统与异构信息系统之间实现互联及信息共享的实现方式,从试点开始逐步推广,以实现复兴医院与社区卫生服务机构之间的有效互动,实现以双向转诊为基础的信息共享与传递,为转诊对象的诊前预约、就诊过程以及就诊后的服务过程提供信息支持,为专科医生与全科医生共享健康管理及诊疗信息提供平台。从而实现医疗流程的优化以及卫生服务信息的完整、提高服务效率、降低医疗费用。

  在调研和需求分析的基础上,根据复兴医院与社区卫生服务机构之间实现共享信息的流程、内容及管理要求,利用现有信息技术,选择适宜的技术手段,进行医院与社区共享信息系统的流程及框架设计,形成技术方案,并实施开发,同步进行项目推广。

 

  项目基础

  1.政策基础

  早在1997年,中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》就提出了社区卫生服务改革,特别是2006年国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》指出,社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分,是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。

  复兴医院领导非常重视在医院与社区卫生服务机构之间建立对口转诊关系。从1995年医院支持社区卫生服务以来,经过多年实践,已经形成了以三级医院为依托的复兴社区卫生服务模式,建立了医院与月坛社区卫生服务机构的双向转诊制度,规范了高血压、糖尿病、脑卒中和冠心病等慢病的双向转诊流程和路径,为医院与社区系统信息共享建设打下了良好的基础。

  2011年,根据北京市卫生局《关于开展对口支援社区卫生服务工作的指导意见》和《关于印发对口支援社区卫生服务工作实施方案的通知》要求,为进一步规范我院与社区双向转诊工作,促进社区卫生服务水平不断提高,为实现“小病不出社区,大病及时转诊”的资源共享目标,为患者提供及时、有效的诊疗信息的电子化传输,医院进一步规范了我院与社区双向转诊工作制度并准备推广到其他社区站。

  2011年,按照北京市卫生局《关于全面开展大型医院与基层医疗卫生机构转诊工作的通知》要求,复兴医院与月坛社区卫生服务中心和西长安街社区卫生服务中心建立了对口转诊关系,并与两个社区卫生服务中心签订了《大型医院与基层医疗机构实施转诊预约试点协议书》,同时双方针对本课题签署了合作协议书。

  2.网络基础

  复兴医院与月坛社区卫生服务机构各站的网络环境改造已经完成,医院已经形成了规范的三层网络架构,并且通过光纤将分处异地的门诊与住院部进行连接,使医院内部系统及网络实现了互联互通。

  月坛社区卫生服务中心与其下辖的社区站网络通过ADSL实现互联,社区信息系统数据实现了整合。医院与月坛社区试点(月坛社区卫生服务中心和一个社区卫生站)通过VPN等技术手段实现了网络安全互联,为医院与社区双向转诊共享信息进行交换搭建了平台。

  西长安街社区卫生服务中心及各社区站的网络是依靠ASDL支持数据传输且各自独立运行的,在项目中需要进行进一步规范及整合。

  3.系统基础

  1994年开始,复兴医院建立了复兴医院的HIS系统,2005年对医院信息系统进行了升级改造,实现了门诊、住院及社区卫生服务中心(站)异地之间的信息共享,通过对现有资源的优化和整合,形成了以诊疗活动为主线以电子病历为核心的医院信息管理系统,使医院业务流程得以优化,医疗质量不断提高。按照北京市社区卫生服务机构管理要求,月坛社区卫生服务中心与西长安街社区卫生服务中心均建立了以居民健康档案为核心的健康管理信息系统,为本课题的共享系统实施奠定了基础。

  2006~2009年期间,复兴医院完成了北京市科委项目“医院与社区互动的卫生服务综合信息系统”的建立与研究,与月坛社区卫生服务中心以双向转诊为基础的试点工作初见成效,在“复兴模式”的双向转诊机制下建成了医院与月坛社区卫生服务中心部分诊疗信息的共享系统。

  2009年7月20日,医院与月坛社区卫生服务机构之间基于双向转诊信息共享系统的试点工作正式启动。基于检验检查结果的信息共享系统在医院与月坛试点社区正式开展,并出台了规范转诊流程的相关规定。

  2011年8月8日,医院进一步规范《双向转诊制度》,并纳入医院ISO质量管理体系。同时,结合医院与月坛社区业务进行信息系统操作流程的规范,准备推广基于双向转诊的共享信息系统至其他社区站。根据医院与社区管理要求,在系统中增加共享信息内容,其中包括了门诊诊疗与患者住院信息,以方便医院专科医生及社区全科医生更及时全面地掌握患者的诊疗信息,更好地为居民服务。

  在开展医院与社区卫生服务信息共享平台的研究与试点过程中,医院始终关注并遵循卫生部、卫生局的相关政策,关注医院与社区信息化建设规范与标准,结合医院实际,逐步改进并完善医院与社区信息系统各项功能。同时,不断优化服务流程,为广大居民提供更加优质高效的健康服务。因此,该项目的研究与推广不仅是医院与社区卫生服务中心的需要,也符合国家政策的要求。

  项目实施

  1.需求调研

  借鉴复兴医院与月坛社区卫生服务中心已经试点建立的双向转诊的管理模式,通过需求调研确定复兴医院与西长安街社区卫生服务机构的转诊模式和转诊内容,确定双向转诊试点机构,以便实施信息共享网络环境搭建与系统开发。

  2013年3月,课题组对西长安街社区卫生服务机构的全科医生、社区部分就诊患者进行了双向转诊存在不便利和相关建议的问卷调查,结果发现:

  被调查的全科医生都知道双向转诊业务,在现有手工转诊模式下,大部分全科医生认为三级医院与社区双向转诊仍然存在不方便的因素,比如:需要向双向转诊患者增办医院就诊卡30%;转诊患者到医院需重新挂号30%;来三级医院做检查转诊患者到医院要需要专科医生转录检查、检验申请单50%;社区系统看不到三级医院做的检查检验结果60%;看不到三级医院门诊医生做出的诊断等回转信息20%;患者转诊住院时三级医院科室床位信息无法看到,转诊后不能保证及时住院20%;看不到住院病人的出院日志10%,不利于及时进行康复治疗;非对口三级医院转诊患者无法报销费用等;

  对于现在的双向转诊流程需要改进的地方有:转诊过程中的优先就诊服务70%;转诊零挂号40%;转诊患者在社区交转诊费用40%;三级医院最好设立专职医务人员负责转诊事宜20%;增加专科医生咨询20%;

  全科医生在双向转诊过程中希望在信息系统中看到: 三级医院的检查、检验等结果90%;专科医生对患者病症的诊断80%;专科医生用药信息80%;后续治疗与康复建议;

  2.全科医生认为最需要提供双向转诊服务的患者为:

  按病种:脑卒中、冠心病、糖尿病、高血压、妇科病、康复患者、外伤患者、精神疾病患者、其他(骨科疾病、慢性支气管炎);

  按类型:需要进一步到三级医院做检查检验的患者80%;做诊疗的患者80%到三级医院住院诊治的患者70%;需要使用一级用药范围外的患者50%。

  全科医生对三级医院与社区双向转诊工作建议:希望共享检查用药诊断等转诊病人信息;畅通转诊及转诊后就诊通道;简化转诊流程;更多地了解三级医院科室情况,开展的诊疗项目和专家特色;希望信息系统能够明确预约就诊时间,并实时跟踪接诊进展;希望转回的病人能见到回转单及后续治疗建议。

  本次接受调查的患者大部分为西长安街社区附近的居民,且经常到社区就诊,大部分只在社区中心或站就诊过,个别患者曾经在复兴医院急诊就诊。他们大多数都患有高血压、糖尿病、冠心病等慢病。被调查的患者大部分都知道双向转诊业务,其中有些受访者能清楚地知道自己享受过双向转诊一次或多次。

  80%的患者认为现行的双向转诊存在不方便:需要增办三级医院就诊卡70%;有些药不能在社区取用60%;转诊需要到医院重新挂号50%;需要到医院做化验的项目,不能在社区抽血50%;需要到医院取检查检验报告40%;办理入院手续不快捷40%;

  患者希望得到三级医院的服务有:转诊患者可直接就诊无需再次挂号90%;病情咨询服务70%;转诊过程中的优先就诊服务60%;专职医务人员负责转诊事宜40%;医务人员陪同20%;心理咨询服务10%;

  患者在双向转诊过程中最关心的问题有:三级医院医生的诊断结果100%;医生建议用药情况80%;检查、检验等结果70%;

  被调查患者认为应增加外伤;康复治疗;妇科疾病;精神类疾病等疾病的双向转诊服务。

  结果分析:

  西长安街社区的调查问卷结果与月坛社区手工双向转诊时的情况相似。虽然手工操作的双向转诊受到了广大居民的欢迎,但是手工管理模式下的双向转诊无论是对医生还是对患者都存在着不便和需要改进的方面。在优化患者就诊流程的基础上,建立三级医院与社区卫生服务的共享机制,利用信息技术,建立医院和社区的信息共享系统,特别是将社区信息系统与医院信息系统建立有效的衔接,为全科医生和专科医生提供及时丰富的患者检验、检查、诊断、康复建议等信息,不仅可以方便居民的慢病管理,还有利于为居民提供连续的健康与诊疗服务。因此,规范转诊机制、优化转诊流程、建立共享系统是广大居民的需要,也是医务人员的需要,同时,能够给医生以及患者带来便利。

  1.网络互联

  利用政务网搭建医院与社区医疗服务的通信平台,不仅提升了网络效能和转诊效率,而且节约了医院与社区的共享资源。

  2008年,随着复兴医院与月坛社区医疗双向转诊需求的提出,复兴医院着手规划及建立医院与社区系统共享网络平台。为实现月坛社区中心及下辖的社区卫生服务站与复兴医院实现双向转诊,经过对包括专线、Internet及VPN等多种互联方案的比较,最终选择了通过VPN实现社区医院与复兴医院网络系统的互联。

  北京市西城区电子政务网(简称“政务网”)是推进电子政务建设,实现网上办公和公众服务电子化,提高办公效率,实现信息资源共享而建设的区电子政务网络及区级政务应用信息系统。区政务网由区机关局域网和分署办公的接入单位局域网组成。2013年,复兴医院及月坛社区陆续开通了政务网,带宽为4M bps。通过比较,将复兴医院与社区网络共享平台迁移到政务网平台,进一步提升互联平台系统安全、提升带宽品质。

  复兴医院与社区医院互联平台从VPN迁移到政务网带来的改变体现在以下几个方面:由于政务网是西城区电子政务平台,和互联网相比,相对封闭,网络安全有保证;原有通信平台是建立在Internet之上,社区医院与复兴医院通过VPN连接,VPN是建立在ADSL上网线路上,服务品质相对没有保证。迁移到政务网后,出口带宽稳定在4M bps,线路品质提升,保证了数据通讯的稳定畅通;互联平台扩展方便,下属社区只要接通政务网,具有相应的用户权限,即可访问到通信平台服务器,使得互联平台具备了良好的可扩展性;互联平台迁移到政务网上来,不但提升了政务网平台的利用率,而且使得互联平台的通讯更加安全、稳定,从而保证了复兴医院与社区医院双向转诊业务的开展,更加拉近了复兴医院与社区医院的距离,便于患者就医。

  2014年,西长安街社区卫生服务中心也接入了政务网,参照复兴医院与月坛社区卫生服务各站的技术实现方式,复兴医院与西长安街社区卫生服务中心通过政务网实现了互联。

  2.系统实现

  通过政务网将复兴医院、月坛社区卫生服务中心及各站、西长安街社区卫生服务中心三个不同开发商开发的异构信息系统实现网络互联,在复兴医院与社区卫生服务机构建立了信息共享系统,实现了复兴医院与社区卫生服务机构之间医院与社区双向转诊三的个路径:社区卫生服务机构与医院门诊之间的转诊、社区卫生服务机构与住院部之间的转诊、社区患者来医院做大型检验检查的转诊。

  在月坛社区卫生服务中心及其他各站推广三种转诊方式的系统,并丰富医院电子病历与社区居民健康档案信息系统共享内容。

  在复兴医院与西长安街社区卫生服务中心之间,进行试点,推广复兴模式。先从社区患者到医院来做大型检验检查开始,逐步推广三种转诊方式。

  系统实现了在社区需要转诊的患者由全科医生开具转诊申请单,患者到复兴医院就诊,通过医院信息系统与社区信息系统实现患者信息共享,专科医生可以看到全科医生的转诊需求,就诊后,全科医生可以通过共享系统看到回传的复兴医院的检查检验信息、回转建议、出院小结等信息。方便患者及时得到康复治疗。

  项目思考

  社区卫生服务是满足群众基本的公共卫生和医疗服务需求的基石,大力发展社区卫生服务对于解决群众看病难、看病贵问题,为群众提供廉价、便捷的医疗保健服务具有重要意义。

  双向转诊制度直接连接医院与社区卫生服务机构,有助于将原有卫生体系的事后治疗模式逐步转变为事前预防模式,引导居民采用“小病到社区,大病到医院、康复回社区”的就医模式,逐步改善医疗资源配置的情况,将集中在三级医院的医疗资源循环调配到社区卫生服务机构,使医疗资源结构更加合理。

  双向转诊制度是三级综合医院支持基层社区卫生服务机构的关键机制,双向转诊的成效十分依赖于医院与社区卫生服务机构信息系统的高度共享。而目前我国社区卫生服务机构的医疗网络设施不健全,大多数社区卫生服务机构与医院间还没有建立信息共享平台,导致转诊患者的诊疗及健康信息不能通过网络及时进行传递,造成社区卫生服务的优势无法充分发挥,严重阻碍了双向转诊的顺利实施和发展,不利于规范社区卫生服务机构与专科医院间的双向转诊,不利于为服务对象提供连续性的医疗和保健服务,更不利于医疗服务费用的降低和卫生服务效率的提高。

  由此可见,无论是国家还是医疗机构都十分重视发展社区卫生服务,并鼓励建立大型医院与社区卫生服务机构之间的协作互动关系。因此,通过三级综合医院与社区卫生服务机构之间实现信息共享技术方式的研究,特别是针对不同机构、不同地点、不同网络、不同信息系统,进行异构网络系统与异构信息系统之间实现互联及信息共享的实现方式的研究,建立以双向转诊为基础的信息共享平台。通过信息共享与传递,实现医院与社区卫生服务机构之间的有效互动。

  项目的研究与推广,将使月坛社区卫生服务机构及西长安街社区卫生服务机构所辖的居民不仅能够享受社区卫生服务基础医疗,而且由于复兴医院与社区卫生服务机构双向转诊等方面的互动机制,通过信息系统的共享环境,使居民的健康信息和诊疗信息共享,使得广大居民能够更快捷地享受三级综合医院的医疗服务,也为专科医生与全科医生共享健康管理及诊疗信息提供了信息技术支撑,能为广大居民提供更加优质、连续的健康服务。

 

  注:基金项目:首都卫生发展科研专项项目(首发2011-7011-03)《三级综合医院与社区卫生服务机构信息共享系统的研究及推广》课题作者 宋炎 首都医科大学附属复兴医院 信息中心主任为本课题负责人

最后修改于 星期四, 13 8月 2015 10:10